Opération chirurgicale

PHASE 1 (J0 à J15)

• Immobilisation coude au corps pendant 15 jours.
• Glace, Anti-inflammatoires et antalgiques selon les besoins.
• Libération régulière du coude.

PHASE 2 (J15 à J90)

• Eviter tout mouvement forcé en particulier en rotation externe.
• Réveil musculaire doux et progressif du deltoïde et des rotateurs.
• Travail très prudent des amplitudes (sauf indication particulière) afin de privilégier la cicatrisation ligamentaire.
• Travail indolore de la rotation externe coude au corps et de la rotation interne.
• Pas de rotation externe active pendant 6 semaines.

Mouvements INTERDITS pendant 3 mois stricts
1. Armé en abduction et rotation externe.
2. Rétro pulsion du bras en extension.

PHASE 3 (à partir de J90)

• Renforcement musculaire et proprioceptif.
• Compléter la récupération des amplitudes articulaires passives sans forcer sur la rotation externe et l’armée du bras.

PHASE 4

Reprise des activités sportives en fonction de l’avis médical.

• Le chirurgien la pose en passant à travers ou en désinsérant le sous scapulaire. Celle-ci sert de néo articulation et elle a besoin d’être recentrée en permanence par la coiffe (le sus épineux, mais aussi sous épineux et sous scapulaire).
• Il faut donc cependant rechercher la congruence articulaire de la gléno-humérale à tout prix et interdire toute décoaptation antérieure et mouvements de rotation externe intempestifs!
• Il faut associer les glissements dans le sens opposés à la mobilisation.
• En excentrant le centre de rotation vers l’extérieur, elle permet la mobilisation du segment huméral par le muscle deltoïde dans toutes les amplitudes.
• Les zones de faiblesse créées par la chirurgie sont les muscles désinsérés ou sectionnés dans la voie d’abord antérieure. Les rotations externes et les abductions horizontales sont donc à modérer jusqu’à J 45 et à surveiller après.

La rééducation se fait en 2 phases.

PHASE 1 (J0 à J 30)

• Attelle : immobilisation coude au corps pendant 21 jours.
• Glace, anti-inflammatoires et antalgiques selon les besoins.
• Massage cervico-dorsal avec entretien des amplitudes sous-jacentes.
• Mobilisation de l’omoplate (active et passive).
• Elévation active aidée avec co-contraction du deltoïde pour stabiliser la prothèse.
• Mobilisation en tenant compte de la loi concave convexe.
• Associer des glissements supérieurs à l’élévation en abduction.
• Pendant 1,5 mois il faut protéger le sous scapulaire pour éviter un problème grave d’instabilité .
• Pas de travail actif des rotateurs.
• Pas de rotation externe au-delà de la position neutre.

PHASE 2 (J30 à J90)

On encourage les gestes fonctionnels de la vie quotidienne et l’ergothérapie. L’objectif est la récupération musculaire après récupération des amplitudes passives.

• Travail musculaire isométrique.
• Mobilisation active aidée dans le but de récupérer les amplitudes. Toujours accompagner le mouvement passif et actif aidé d’abduction d’un glissement de la tête humérale vers de haut en raison de la convexité de la glène.
  • Associer des glissements inférieur à l’élévation en abduction.
  • Associer des glissements antérieurs à la rotation externe.
  • Associer des glissements postérieurs à la rotation interne.
• Renforcement des rotateurs.
• Au cours de cette phase : reprise des gestes fonctionnels, de l’ergothérapie et la proprioception.
• La pouliethérapie est formellement interdite.

• Le chirurgien la pose sans suturer la coiffe (le tendon sus-épineux). Celle-ci ne sert plus car la néo articulation n’a plus besoin d’être recentrée en permanence par la coiffe (le sus épineux).
• Il faut cependant rechercher la congruence articulaire de la gléno-humérale à tout prix et interdire toute décoaptation!
• Il faut associer les glissements dans le même sens que les mobilisations. 
• En excentrant le centre de rotation vers l’extérieur, elle permet la mobilisation du segment huméral par le muscle deltoïde dans toutes les amplitudes.
• Les zones de faiblesse créées par la chirurgie sont:
  • La zone sous glénoïdienne (encoche de la sous glénoïdienne de la scapula), dans laquelle la prothèse peut taper en cas d’adduction au corps trop prononcée. Surveiller le retour d’abduction et d’élévation.
  • Les muscles désinserrés ou sectionnés sont dans la voie d’abord antérieure. Les rotations externes et les abductions horizontales sont donc à modérer ++ jusqu’à J 45 et à surveiller après.

La rééducation se fait en 2 phases.

PHASE 1 (J0 à J 30)

• Attelle : immobilisation coude au corps pendant 21 jours.
• Glace, anti-inflammatoires et antalgiques selon les besoins.
• Massage cervico-dorsal avec entretien des amplitudes sous-jacentes.
• Mobilisation de l’omoplate (active et passive).
• Elévation active aidée avec co-contraction du deltoïde pour stabiliser la prothèse.
• Mobilisation en tenant compte de la loi concave convexe.
• Associer des glissements supérieurs à l’élévation en abduction.
• Pendant 1,5 mois il faut protéger le sous épineux et le petit rond qui sont réinserés, si c’est possible.
• Pas de travail actif des rotateurs.
• Pas de rotation externe au-delà de la position neutre.

PHASE 2 (J30 à J90)

On encourage les gestes fonctionnels de la vie quotidienne et l’ergothérapie. L’objectif est la récupération musculaire après récupération des amplitudes passives.

• Travail musculaire isométrique.
• Mobilisation active aidée dans le but de récupérer les amplitudes. Toujours accompagner le mouvement passif et actif aidé d’abduction d’un glissement de la tête humérale vers de haut en raison de la convexité de la glène.
  • Associer des glissements supérieurs à l’élévation en abduction.
  • Associer des glissements postérieurs à la rotation externe.
  • Associer des glissements antérieurs à la rotation interne.
• Renforcement des rotateurs.
• Au cours de cette phase : reprise des gestes fonctionnels, de l’ergothérapie et la proprioception.
• La pouliethérapie est formellement interdite.